Lundi 11 mai 2015

Grade 2

Diapositive08

Adénome hypophysaire

• Tumeur primitive de la glande hypophysaire
• Taille: < 10mm microadénome / >10mm macroadénome
• Fréquent: prévalence de 0.1% dans la population.
• Associations possibles : NEM de type 1, Complexe de Carney, syndrome de McCune-Albright, syndrome NEM like
• Présentation clinique:
  • Liée à la sécrétion hormonale: hypersécrétion ou déconnection (prolactine ++)
  • Liée  à l’effet de masse sur les structures avoisinantes: chiasma optique, sinus caverneux (III, VI), hydrocéphalie, orbite, sinus
  • Rarement apoplexie pituitaire

Diapositive10

« ‹ 2 of 2 › »

• Signal: hyposignal spontané ou après injection, moins rehaussé que la glande hypophysaire normale, hétérogène (kyste)
• Morphologie: refoulement ou asymétrie de l’hypophyse normale, déviation / étirement de la tige pituitaire
• Extension locale:
  • Chiasma optique
  • Sinus sphénoïdal
  • Carotide
  • Sinus caverneux: classification de Knosp

Indique l’extension latérale des tumeurs hypophysaires en 5 grade de 0 à 4

Grade 0: intrasellaire sans extension au sinus caverneux

Grade 4: extension intracaverneuse englobant l’artère carotide interne

L’exérèse chirurgicale complète étant difficile pour des tumeurs dépassant le bord latéral de la carotide interne

Diapositive13

• Traitement en fonction de la taille et de l’effet de masse mais aussi du type de sécrétion
  • Chirurgical:  transphénoïdal ou craniotomie
  • Médical: dopamine pour les prolactinomes, octréotides pour les tumeurs sécretant de la GH récidivantes ou non opérables
  • Radiochirurgie stéréotaxique (risque d’hypopituitarisme, de lésions des voies optiques, des nerfs crâniens et de la carotide interne)
• Pronostic: récidive fréquente

Diagnostics différentiels

• Méningiome
• Craniopharyngiome
• Germinome
• Anévrysme

Diapositive18

« ‹ 1 of 3 › »

• 3. Fracture de l’odontoïde (type III Classification de Grauer et al)

Critères:

• Fracture oblique de l’odontoïde avec un trait qui passe du antéro-inférieur au postéro-supérieur
• avec extension aux massifs articulaires plus marqué à droite

Diapositive14 (1)

« ‹ 1 of 3 › »

Fracture de l’odontoïde

Classification de Grauer et al

• Meilleure différenciation entre les fractures type II et III d’Anderson-D’Alonzo
• Propose une attitude thérapeutique selon le type de fracture

Type I

• Le trait de fracture se projette au-dessus du bord inférieur de l’arc antérieur de C1
• Immobilisation externe

Type II

• Type II A :

–fracture transverse non communitive avec un

–déplacement < 1 mm

–immobilisation externe

• Type II B :

–fracture transverse avec déplacement > 1 mm ou oblique

–avec un trait qui passe du antéro-supérieur au postéroinférieur

–fixation antérieure

• Type II C :

–trait oblique qui passe du antéro-inférieur au postérosupérieur

–ou fracture comminutive

–Fusion atlanto-axiale postérieure

Type III

• Le trait de fracture inclus au moins l’une des facettes articulaires de C2
• Immobilisation externe

Classification d’Anderson-D’Alonzo

• selon le niveau du trait
• Type I : fracture oblique de la pointe de l’odontoïde
• Type II : fracture du col de l’odontoïde
• Type III : fracture de la base

Classification de Roy-Camille:

• selon la direction du trait
• Oblique en bas et en avant : OBAV
• Oblique en bas et en arrière : OBAR
• Horizontal : HTAL

Diapositive21

« ‹ 1 of 2 › »