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Topos du Lundi
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Question 1 of 2
1. Question
5 points- Hémianopsie bitemporale
Quel est le grade de ce macroadénome hypophysaire dans la classification de Knops?
Correct
Grade 2
Adénome hypophysaire
- Tumeur primitive de la glande hypophysaire
- Taille: < 10mm microadénome / >10mm macroadénome
- Fréquent: prévalence de 0.1% dans la population.
- Associations possibles : NEM de type 1, Complexe de Carney, syndrome de McCune-Albright, syndrome NEM like
- Présentation clinique:
- Liée à la sécrétion hormonale: hypersécrétion ou déconnection (prolactine ++)
- Liée à l’effet de masse sur les structures avoisinantes: chiasma optique, sinus caverneux (III, VI), hydrocéphalie, orbite, sinus
- Rarement apoplexie pituitaire
- Signal: hyposignal spontané ou après injection, moins rehaussé que la glande hypophysaire normale, hétérogène (kyste)
- Morphologie: refoulement ou asymétrie de l’hypophyse normale, déviation / étirement de la tige pituitaire
- Extension locale:
- Chiasma optique
- Sinus sphénoïdal
- Carotide
- Sinus caverneux: classification de Knosp
Indique l’extension latérale des tumeurs hypophysaires en 5 grade de 0 à 4
Grade 0: intrasellaire sans extension au sinus caverneux
Grade 4: extension intracaverneuse englobant l’artère carotide interne
L’exérèse chirurgicale complète étant difficile pour des tumeurs dépassant le bord latéral de la carotide interne
- Traitement en fonction de la taille et de l’effet de masse mais aussi du type de sécrétion
- Chirurgical: transphénoïdal ou craniotomie
- Médical: dopamine pour les prolactinomes, octréotides pour les tumeurs sécretant de la GH récidivantes ou non opérables
- Radiochirurgie stéréotaxique (risque d’hypopituitarisme, de lésions des voies optiques, des nerfs crâniens et de la carotide interne)
- Pronostic: récidive fréquente
Diagnostics différentiels
- Méningiome
- Craniopharyngiome
- Germinome
- Anévrysme
Incorrect
Grade 2
Adénome hypophysaire
- Tumeur primitive de la glande hypophysaire
- Taille: < 10mm microadénome / >10mm macroadénome
- Fréquent: prévalence de 0.1% dans la population.
- Associations possibles : NEM de type 1, Complexe de Carney, syndrome de McCune-Albright, syndrome NEM like
- Présentation clinique:
- Liée à la sécrétion hormonale: hypersécrétion ou déconnection (prolactine ++)
- Liée à l’effet de masse sur les structures avoisinantes: chiasma optique, sinus caverneux (III, VI), hydrocéphalie, orbite, sinus
- Rarement apoplexie pituitaire
- Signal: hyposignal spontané ou après injection, moins rehaussé que la glande hypophysaire normale, hétérogène (kyste)
- Morphologie: refoulement ou asymétrie de l’hypophyse normale, déviation / étirement de la tige pituitaire
- Extension locale:
- Chiasma optique
- Sinus sphénoïdal
- Carotide
- Sinus caverneux: classification de Knosp
Indique l’extension latérale des tumeurs hypophysaires en 5 grade de 0 à 4
Grade 0: intrasellaire sans extension au sinus caverneux
Grade 4: extension intracaverneuse englobant l’artère carotide interne
L’exérèse chirurgicale complète étant difficile pour des tumeurs dépassant le bord latéral de la carotide interne
- Traitement en fonction de la taille et de l’effet de masse mais aussi du type de sécrétion
- Chirurgical: transphénoïdal ou craniotomie
- Médical: dopamine pour les prolactinomes, octréotides pour les tumeurs sécretant de la GH récidivantes ou non opérables
- Radiochirurgie stéréotaxique (risque d’hypopituitarisme, de lésions des voies optiques, des nerfs crâniens et de la carotide interne)
- Pronostic: récidive fréquente
Diagnostics différentiels
- Méningiome
- Craniopharyngiome
- Germinome
- Anévrysme
-
Question 2 of 2
2. Question
5 points- Homme a 65 ans
- Alcoolique
- Chute avec traumatisme crânien
- Cervicalgie
- Examen neurologique sans anomalie
Correct
- 3. Fracture de l’odontoïde (type III Classification de Grauer et al)
Critères:
- Fracture oblique de l’odontoïde avec un trait qui passe du antéro-inférieur au postéro-supérieur
- avec extension aux massifs articulaires plus marqué à droite
Fracture de l’odontoïde
Classification de Grauer et al
- Meilleure différenciation entre les fractures type II et III d’Anderson-D’Alonzo
- Propose une attitude thérapeutique selon le type de fracture
Type I
- Le trait de fracture se projette au-dessus du bord inférieur de l’arc antérieur de C1
- Immobilisation externe
Type II
- Type II A :
–fracture transverse non communitive avec un
–déplacement < 1 mm
–immobilisation externe
- Type II B :
–fracture transverse avec déplacement > 1 mm ou oblique
–avec un trait qui passe du antéro-supérieur au postéroinférieur
–fixation antérieure
- Type II C :
–trait oblique qui passe du antéro-inférieur au postérosupérieur
–ou fracture comminutive
–Fusion atlanto-axiale postérieure
Type III
- Le trait de fracture inclus au moins l’une des facettes articulaires de C2
- Immobilisation externe
Classification d’Anderson-D’Alonzo
- selon le niveau du trait
- Type I : fracture oblique de la pointe de l’odontoïde
- Type II : fracture du col de l’odontoïde
- Type III : fracture de la base
Classification de Roy-Camille:
- selon la direction du trait
- Oblique en bas et en avant : OBAV
- Oblique en bas et en arrière : OBAR
- Horizontal : HTAL
Incorrect
- 3. Fracture de l’odontoïde (type III Classification de Grauer et al)
Critères:
- Fracture oblique de l’odontoïde avec un trait qui passe du antéro-inférieur au postéro-supérieur
- avec extension aux massifs articulaires plus marqué à droite
Fracture de l’odontoïde
Classification de Grauer et al
- Meilleure différenciation entre les fractures type II et III d’Anderson-D’Alonzo
- Propose une attitude thérapeutique selon le type de fracture
Type I
- Le trait de fracture se projette au-dessus du bord inférieur de l’arc antérieur de C1
- Immobilisation externe
Type II
- Type II A :
–fracture transverse non communitive avec un
–déplacement < 1 mm
–immobilisation externe
- Type II B :
–fracture transverse avec déplacement > 1 mm ou oblique
–avec un trait qui passe du antéro-supérieur au postéroinférieur
–fixation antérieure
- Type II C :
–trait oblique qui passe du antéro-inférieur au postérosupérieur
–ou fracture comminutive
–Fusion atlanto-axiale postérieure
Type III
- Le trait de fracture inclus au moins l’une des facettes articulaires de C2
- Immobilisation externe
Classification d’Anderson-D’Alonzo
- selon le niveau du trait
- Type I : fracture oblique de la pointe de l’odontoïde
- Type II : fracture du col de l’odontoïde
- Type III : fracture de la base
Classification de Roy-Camille:
- selon la direction du trait
- Oblique en bas et en avant : OBAV
- Oblique en bas et en arrière : OBAR
- Horizontal : HTAL
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Leaderboard: Lundi 11 mai 2015
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